Название организации/ инициативной группы пациентов (ИГП): *
Your answer
Должность в организации (если есть):
Your answer
Регион проживания: *
Your answer
Ссылка на соцсеть/сайт, объединяющую группу пациентов (если есть):
Your answer
Примерное количество благополучателей, на которых распространяется помощь от НКО или ИГП: *
Your answer
Состоит ли ваша НКО в Общественном совете при органах здравоохранения и МСЭ региона? *
Your answer
По 10 бальной шкале оцените уровень своих знаний в сфере правам пациентов? (1 балл-практически ничего не знаю о правах пациентов. 10 баллов - все знаю о правах пациентов): *
По каким правовым вопросам к вам чаще всего обращаются пациенты? *
Your answer
На какие правовые вопросы, в сфере прав пациентов, вы бы хотели получить ответы при обучении? *
Your answer
Почему вы хотите пройти обучение? *
Your answer
Ваш номер телефона: *
Пример: 89998887766
Your answer
Адрес электронной почты: *
Your answer
Дата рождения: *
MM
/
DD
/
YYYY
Имеете ли Вы опыт участия в онлайн мероприятиях (на площадке Zoom и др.)? *
Есть ли у Вас технические возможности для онлайн обучения (наличие компьютера, Интернета)? *